张素美医生的科普号

【核心提示】在全国16家大型医院的药物性肝损伤病例中，中草药占致病因素的20%。3家大型专科医院的数据表明，超过一半的药肝病例跟中药相关。一种严重到能致死的肝病——急性肝衰竭最主要的病因是中草药。“太有必要呼吁公众和政府重视了。”对于当前中草药的用药安全问题，众多受访的肝病医生明确表态。他们最为清楚药物导致的肝损害问题，也接触了大量中草药造成的肝损害患者。包括民间滥用、政府监管不当的一系列问题，令中草药的肝损害在大陆长期秘而不宣。《凤凰周刊》记者前后历时半年，遍访大陆众多权威肝病医生，追踪医药学界最前沿讨论，调查中药肝损害这一严重的用药安全问题。从公众、药企，到学界、政府，中草药肝损害问题不能再被漠视和掩盖。 　　与化学药(西药)可造成肝损伤数据齐全不同，华人广泛使用的中药对肝脏的损害并无深入毒理研究。甚至包括开具中药的中、西医医生在内，往往并不知悉中草药的肝损伤风险。 　　愈来愈多的医药学研究发现，一大类传统中草药正在损害国人的肝脏。长期、大剂量的服用——包括中成药和草药，均可能造成致命损害。 　　安徽医科大学的许建明教授2005年曾开展一项覆盖全国16家大型医院的药肝回顾性调查，结果显示，1200多例药物性肝损伤病例中，中草药的致病因素占20.6%。”2013年，来自重庆第三军医大学新桥医院的一篇论文显示，中国从1994年到2011年的24112例药物性肝损伤病人中，“中草药是导致中国药物性肝损伤的第二大原因”，占18.6%。排在药肝比例首位的是西药中的抗结核药，占将近1/3。 　　该论文的课题负责人、第三军医大学新桥医院副主任医师郭红告诉《凤凰周刊》记者，该研究没有采取一手病例调查，而是回顾了国内以往医学文献报告的病例。由于缺乏原始数据，该论文存在一定局限，主要目的是在于呼吁国内外的医师重视药物性肝损害，特别是中草药引起的肝损害。 　　一些单个医院的数据开始在业界得到披露和讨论。2014年5月23日，在由《药物不良反应》学术杂志举办的第6届药源性疾病与安全用药论坛上，诸多专家均在报告中强调中草药的肝病风险，并给出了几个单个医院的数值。 　　国家药品不良反应监测中心主任杜晓曦介绍：北京一家肝病专科医院院长此前曾告诉她，该院大约60%的药肝病例跟中药相关;另一西医医院院长则在此次论坛的私下场合估计，该医院中药相关的药肝病例可能占到一半。 　　北京大学人民医院副院长魏来披露该院中草药肝病比例的数据。“中药和化学药(即西药)在药物性肝病中所占比例，一个是51%，一个是49%。致肝病的化学药比较集中，而哪些中药导致药肝?我们还没有搞清楚。” 　　在临床上，药物性肝病是一种排除性诊断，它主要由肝病医生依靠药物不良反应数据库，根据既往的知识积累来辅助诊断。现有超过900种化学药被明确可以导致药物性肝病。很多化学药说明书清晰告知了肝损伤风险，譬如抗结核药、抗生素和很多化疗药物。一旦在用药过程中，医生发现并确诊了肝病与药物之间的关联，就可能选择停药和辅助性的保肝治疗。在国际上，药物性肝病越来越引起药学界、制药企业、药品管理部门与公众的重视。 　　然而，由于中药的广泛应用而毒理研究缺失，中国面临的药物性肝病问题要比国外更加复杂和严重。化学药成分确定，国内外关于化学药的肝损伤数据齐全，化学药肝病的发现、诊断和停药治疗，整个过程相对清晰。“我们清楚知道它的疗效和风险，医患也会注意进行肝功能监测，警惕服药可能导致的肝病，并及时做出调整和处理。”北京地坛医院肝病中心副主任医师、北京大学医学部副教授闫杰称。 　　由于中药成分复杂，国外无人研究中药的肝毒性，国内亦缺乏安全性研究数据，这导致在使用中草药过程中，普通民众，甚至包括开药的中、西医医生在内，并不知悉中草药的肝损伤风险。不乏有人患上急性肝衰竭等重症肝病，乃至丧命。 　　危险的何首乌 　　一些肝病医生发现，中草药无毒副作用的说法长期流传民间，致使中草药被滥用。一些极其严重的肝病与死亡案例，均是中草药肝病患者采信民间偏方，滥用中草药或超剂量、超疗程服用中草药所致。 　　首都医科大学附属北京地坛医院(该院主要收治肝病病人)肝病中心主任蔡皓东从事药物不良反应的工作，长期关注用药安全问题。她的一个公开邮箱出现频率很高的一类邮件是：怀孕生孩子或自觉身体瘦弱，考虑服用中药调理。“这时候我就生气，有病治病去，没病别乱吃药，哪来的药物调理一说。”蔡皓东感叹。 　　她近期的一个乙肝病人本来恢复得不错，突然出现黄疸、转氨酶升高症状，一番询问后才发现，这位患者私下服用何首乌，期望补肝且医治白头发。“我们一听就急了，何首乌伤肝的病例已经见怪不怪。肝病患者怎么还能服用损害肝脏的中草药。”蔡皓东称，了解到病患的姐姐也在服用何首乌，他们就建议来院诊断，结果同样发现肝损伤。 　　闫杰最近也接触过类似的病例。一位2年前患过药物性肝病的女病人找闫杰问诊，在询问了用药史后，闫杰并没有找出问题。直到护士长在一次聊天中偶然得知这位病患吃过何首乌，“后来我问她，为什么不说这个呢。她说，没把它(何首乌)当作药啊。”闫杰颇感无奈，仔细排查完原因后，确认，病人的两次肝损害跟何首乌都相关。 　　“像何首乌、土三七，民间滥用的这些药物，纯粹是没病找病。”蔡皓东颇无奈，何首乌在民间传言可以乌发，土三七则用来泡药酒，而这两种药物，都已经有明确的肝损伤病例。中药学专业出身的杜晓曦认为，中药的药物性肝损害在临床并非新鲜话题，但一些用药问题应归结为纯粹人为的风险。“有的养生节目，鼓励公众每天用10克何首乌炖鸡。但何首乌是味中药，真的适合每人每天吃这么多吗?” 　　解放军302医院全军中医药研究所所长肖小河曾统计，在该院药物肝损害病例数据库中，何首乌致肝损害病例数在所有中药中排第1位。他与杜晓曦等曾联合撰文指出，“近年来国家药品不良反应监测中心收集到的何首乌及其制剂的不良反应报告近万份，其中严重不良反应以肝功能损害为主。何首乌的肝损害中仅有小部分病例报送到国家药品不良反应监测中心的不良反应自发报告系统，未发现或未确诊的肝损害病例的潜在数字更为巨大。” 　　美国医学界也注意到何首乌致肝损害的问题。2012年9月，美国国家医学图书馆(USNLoM)发布的药物性肝损害LiverTox数据库中，何首乌被作为一个专题单独收录。肖小河担心的是，研究表明，何首乌所含蒽醌类成分如大黄素(emodin)可引起实验动物肝损害，而蒽醌类成分在很多中药如大黄、虎杖、决明、芦荟、番泻叶等都含有，因此何首乌肝毒性的问题波及面非常广。 　　“中草药的副作用在全世界都得到了重视。很多国人并不认为中草药是‘药物’，且无毒无害的思想根深蒂固。我们研究发现，导致肝损伤的中草药很多是非处方药。药物缺乏清晰的说明，又没有注明毒害性，导致上述药物被加剧滥用。”第三军医大学新桥医院的医生在其文章中直言：这一连串问题将中草药的危害急遽放大。 　　凶手难寻 　　在调查药物性肝病时，研究者们很难像对待化学药那样，对导致药物性肝病的中草药分类，他们都无一例外地将致导致肝病的中草药统一归为“中草药”一类。相比之下，导致肝病的西药分得非常详细，比如“抗结核药物”、“抗肿瘤药物”、“抗生素”，甚至细致到某种具体化学成分，如“对乙酰氨基酚”。 　　中药肝病难以分类有其客观原因。患者有的是服用单味中药，但更常见的是多种中药及其制剂，包括散剂、冲剂和汤剂。中药本身缺乏化学成分分析，相关的毒理学研究薄弱，再加上复合性中草药治疗是常见疗法，服药种类和服用剂量复杂多变，这些使得肝病的成因难以确定到某一味中草药药物。只有在少数案例中，单味中草药与肝病之间的关系非常清晰，才容易定位。 　　针对中草药肝病，研究者只能做有限的猜测分析。第三军医大学的郭红在论文中做过统计学上的分析，“354例注明具体药物的中草药肝损伤中，服用消核片的有58例，占16.4%，雷公藤有53例，15%，何首乌15例，天花粉12例，壮骨关节丸8例”。302医院肝病医师赵攀也采取了类似注释，“服用中草药治疗皮肤病导致肝衰竭的9人中，有5人服用过雷公藤……” 　　“除了服用何首乌、土三七等单味处方导致药肝损伤的患者，大多数中草药肝损伤病例中，肝病医生根本无法查清或证实，究竟是哪味药物或成分出了问题。”蔡皓东深有体会，她在担任北京市药品不良反应监测中心的特聘专家期间，经常需要处理下面医院上交的中药不良反应报表。但中草药药肝病人往往服用过多个中药大处方，充斥着各种中药。无奈，蔡皓东只能让医院把每个处方，每味中药一一注明，观察哪几个中药出现频率高。再结合已有的文献报道，分析最可能是哪个或哪些中药导致肝损伤。 　　北京大学第一医院副主任医师徐京杭也接触过很多这类中草药肝病患者。在接受采访当日，她为一名51岁的女病人刚问诊完。为治疗腰间盘腰腿痛，这名病人长期服用中药，有五六年的服药史。结果发现了肝硬化，肝衰竭。 　　“病人服用的是中医院医生开的处方。一年中有大半年间断性服用中成药、方剂汤药(草药)。她的药方很复杂，一个方子可能有十几味，不同阶段还不一样。我们很难将肝损害的原因定位到某一中药成分。我们是做了肝活检，病理学检查，筛查了其他很多因素，才确定是中药所致。” 　　“这是我们处理中草药肝损害最棘手的问题。”徐京杭感叹，化学药的不良反应好确定很多，比如对乙酰氨基酚，研究很透彻，说明书上很清楚，病因查找很方便，而中草药肝病则难以确定是哪味药物所致。 　　处方之忧 　　受访的肝病医生们称，绝大部分中成药的说明书上未标明不良反应，助长了中草药肝病风险。在他们临床接触的中草药肝病病例中，大多数药物都来自医生开出的处方，且医生也未曾叮嘱病患服用中草药时注意检查肝功能。 　　在蔡皓东看来，非肝病科的医生很难熟知哪些中草药有肝损害，尤其是中小医院的医生，“我们《药物不良反应》杂志主办会议，参加者基本上是三甲大医院的医生。大医院的部分医生通过这类学习，还可能知道一些中草药会有肝损害。但非肝病科的医生，确实难以意识到中草药肝损伤的广泛性和严重性。” 　　曾任国家药典委员会中药专业委员会主任的周超凡也证实了这一点。他还告诉《凤凰周刊》记者，“中医药发展应该与时俱进，取其精华去其糟粕，但对于一些传统上持无毒认知的中药新暴露出的问题，很多中医自己也并未做到足够的重视。甚至有中医界教授级专家，连何首乌的毒性都否认。” 　　许多肝病医生都对中草药用药保持相当高的警惕性。在地坛医院的一次体检中，有位护士因为乳腺问题开了一味中成药，一位肝病医生也开了相同的药。该护士之后出现黄疸(肝损伤的一个指标)，引起这位肝病医生的警觉，检查后发现自己也出现肝损伤，于是赶紧停药。 　　肝病医师徐京杭也有类似例子。“我们科有护士同事，她因为皮肤长痘的问题，在我们院中医科开了中药调理。服用几周以后，我们科大夫建议她去查一下肝功能。结果转氨酶高了。转氨酶是肝损害一个特别敏感的指标。这代表肝细胞有病变。”徐京杭说，好在这是比较轻微的肝损伤，同事及时停药以后就恢复了正常。 　　“即便是在北大一院这种大医院，找中医科大夫开出的处方，或者西医大夫开出的中成药，也有伤肝的可能。如果不去做肝功能检查，并不一定能发现。”徐京杭举例，何首乌这味中药引起的肝损害相对已经比较明确，她也曾经在医学文献里多次见到相关的不良反应报告。然而，含有何首乌成分的中成药却在药物说明书上标注“不良反应尚不明确”。 　　这的确是中药的一项特殊待遇。根据中国国家食品药品监督管理总局对中药说明书的规定，“中药说明书应当实事求是地详细列出该药品不良反应。并按不良反应的严重程度、发生的频率或症状的系统性列出。尚不清楚有无不良反应的，可在该项下以‘尚不明确’来表述。” 　　蔡皓东在诊疗中一直坚持，只要是她知道含有何首乌的药物，除非她明确病人有相关用药史且对此有抵抗力，否则她都会拒开。“估计好多大夫开药时，都不会意识到何首乌带来的风险。”蔡皓东回忆，她曾碰到一个药厂到地坛医院宣传一味降脂药。药厂宣传时并没有提到其中含有何首乌，她认真看了说明书的药物成分才知道，然而说明书里也没有言明何首乌的含量。蔡只能挡了回去“有何首乌还来我们肝病科推荐?” 　　在国际上，加拿大、英国、澳大利亚等国药品监管部门均出台了针对何首乌及其制剂进行监管甚至限用的政策。2006年，英国药品和健康产品管理局(MHRA)在接到7例服用何首乌制剂引起肝损害的报告后，发布了有关何首乌不良反应的相关信息并封杀了这种药材的进口。同年，国家食品药品监督管理总局发布的一份《药物警戒快讯》转载了相关消息。 　　“如果只是简单的药物不良反应通告信息，这不大可能起到太大的作用。非医学人士不大会关注它，即便是专业人士，医生或护士也不太会去作主动的信息检索。”徐京杭透露，药监部门的这类通告更多的只是提示，不具有强制意义。 　　业内人士估计，大陆含有何首乌的中成药应该有数百种。2013年10月，何首乌相关的中成药第一次在国内被勒令做出改变。国家食品药品监督管理总局首次针对何首乌发出通知，明确肝功能不全者禁用养血生发胶囊、首乌丸、首乌片、首乌延寿片、首乌延寿颗粒5种含何首乌的药品;同时将这5种含何首乌的药品转为处方药管理，并要求企业修改产品说明书。 　　来自国内某权威中药研究机构的研究者王佳卓(化名)曾参与何首乌修订的工作，他向《凤凰周刊》记者透露，这次修订前后花了两年时间论证，目前中药要解决相关不良反应的问题的确很难。 　　命丧药肝 　　在解放军302医院肝衰竭诊疗与研究中心的临床医生赵攀看来，普通的药物性肝损伤还难以构成严重肝病问题。真正可怕的是由服药引起的急性肝衰竭(ALF)。 　　药物性急性肝衰竭在中国的死亡率极高。赵攀称，即便患者及时接受了肝脏移植手术，它的死亡率仍可达20%—40%。 　　不同于发达国家，中国尚未重视药物性肝衰竭的病因调查。“碰上严重的药物性肝病，可能连肝移植都没来得及做就去世了。”闫杰对此深有感触。两年前，闫杰在医院遇到一个20余岁的小姑娘做过肝移植。而原因，正是源于一次严重的药物性肝损害：小姑娘服用中草药乌发导致。 　　2009年博士阶段，赵攀有了调查中国药物性肝衰竭病因的设想。他走访了北京、上海、武汉、济南等地的军医院，用4年时间完成了急性肝衰竭的一手病例调查。2013年11月与2014年4月，他的研究成果以两篇学术论文的形式，分别发表在《PLOSONE》和《CriticalCare Medicine》两本医学期刊上。其中一篇指出，“中国急性肝衰竭的最主要病因是中草药。” 　　赵攀的研究考察了中国7家三级军医院，分析了177例急性肝衰竭患者的病因，发现其中30名患者的病因是中草药，占去将近1/5的比例。这30名急性肝衰竭患者均无肝病史，都是在服用中草药后出现急性肝衰竭。最终，他们无一人接受肝脏移植，18人因此丧生。 　　这30人服用中草药并没有赌上性命的必要。赵攀翻阅患者的病历资料时，整理了他们服用中草药的目的：有9人是想治疗皮肤病，有6人是治疗上呼吸道感染。还有人想治疗风湿、抑郁，甚至有人只是为了减肥而服药。 　　在解放军302医院对自身的药物性肝衰竭病例统计中，中草药甚至占据了一半的比例。一份发表在医学期刊上的《120例药物性肝衰竭临床分析》文献指出，从2002年到2012年，302医院收治药物性肝损害患者超过3000例，其中120例患者出现药物性肝衰竭。引起药物性肝衰竭的药物中，中草药占了61例(50.83%)，病人治疗的好转率不到三成。 　　在2005年启动并完成全国范围第一阶段的急性药物性肝损伤调研后，安徽医科大学教授许建明在2006年将注意力放在急性肝衰竭上。许在第二阶段调研扩展到16个省市，并通过国际量化评分标准筛选出213例急性肝衰竭。“中草药占据28%的比例，排在第一位。在导致肝损伤患者死亡的药物分类中，中草药也是排在第一位。”许建明称，这基本能说明，中草药已经成为导致中国重症肝损伤的主要原因。 　　除了急性肝衰竭，在安徽医科大学第一附属医院，许建明还屡次接触到另一种经常由中草药引起的严重肝病：肝窦阻塞综合征(SOS，原名肝小静脉闭塞症(HVOD))。这种肝病的住院死亡率超过10%。作为主任医师，许建明已接手和确诊这样的病例7年。 　　2007年6月，许建明首次确诊了安徽省的一位病患者。许当时追问该病人情况发现，患者服用过一味名为土三七的中草药，用它来泡酒并长期饮用。许随后对其进行病理检查筛查病因，最终确认，其肝窦阻塞综合征是由土三七所致。 　　2011年，许和他的博士生完成了一次对肝窦阻塞综合征的全国性调查。他们寻找了全国15个省市的19家大型三甲医院，找到98例符合研究要求的病例。其中死亡人数占据11例。 　　研究结果表明，“肝窦阻塞综合征的主要病因是中草药，其中2/3病例是由这味名为‘土三七’的中草药导致。”同期深入进行的毒理学研究显示，这味中草药含有吡咯类生物碱单体成分。正是这类成分导致了这种严重肝病的发生。 　　冰山之下 　　肝脏是药物发生生物和化学转化代谢的场所，药物进入人体后，在肝脏的作用下先转变为水溶性强的物质，代谢后再由肾脏排出，也是药物及其代谢产物损伤的靶器官。 　　多位肝病科临床医生认为，一般程度的肝损伤是可逆可恢复的。肝病既可以很重也可以很轻。从一般的、轻微的药物性肝损伤，到酿成严重的肝病变，乃至肝硬化、肝衰竭，这个过程随个人体质、药物种类、服用剂量、服药疗程的变化而改变。 　　现代医学对药物性肝损伤已有深入的认识。北京大学药学院教授、主任药师翟所迪介绍说，历史上第一例关于肝损伤的文献记载出现在18世纪。有人因磷和砷中毒，造成黄疸和致命性肝损害。随着19世纪化学工业的发展，使用氯仿麻醉造成肝损伤的事例增多，药源性肝损害逐渐得到重视。 　　药物性肝损伤已成为现代药物退市最常见的原因。现有超过900种化学药被明确可以导致药物性肝病。如果一种药物的肝损害过高，且有其他药效相似可以被替代的药物，经全面评价后就有可能面临下市。从1975年到2007年，美国FDA因肝损伤撤市的药物有77种，其中肝损伤药物占据最多的11种。这个比例比血液系统和心脏毒性药物都要高。 　　“药物性肝损伤的发生率很高，仅次于不良反应报告最多的皮肤黏膜疾病和药物热。药物性肝损伤还容易发生在老年人身上。他们本身肝脏功能差，服药多，老年人里有40%的肝炎为药物性肝损害。”翟所迪说。 　　随着毒理学的深入研究，中草药的不良反应也得到逐步重视。1992年，曾有医生在《中国中药杂志》上统计，从国内半个多世纪的医药学期刊结果看，50年代及其以前只有62例中药不良反应，60年代有174例，70年代有398例，到80年代已经上升到2217例。临床发现可致肝损伤的常用中药名单也在扩增。在中国的《医疗用毒性药品管理办法》、《中国药典》2010版一部、原卫生部颁布的药品标准及山东、广东、辽宁、甘肃等省地方药材标准中，共收集有毒性的中药材182种，其中“大毒药材”37种，“有毒药材”78种，“小毒药材”67种。然而，仍有很多毒性中药材在不断被发现。 　　传统认识的一些非毒性药材也存在安全风险。“甚至连补肝肾的中药，近年也发现有肝毒性。”杜晓曦在2013年全国医院药学学术年会上指出，文献报道，马桑叶、四季青、地榆、萱草根、何首乌、肉豆蔻、丁香等都会导致肝损伤;含有甙类(薯蓣皂甙)、毒蛋白类(种子类)、生物碱类(千里光、紫草)、重金属类(铅、砷)、动物类(蜈蚣、斑蝥)等成分的中药都与肝损伤有关。 　　然而，肝损伤只有到了严重程度才会为服药者知悉。如果患者仅仅是转氨酶升高等一般肝损伤症状，及时停药之后即可恢复。但如若病人不知情也不去检查，并不会察觉身体内肝脏的变化。 　　肝损伤较轻的病例，一般都不会出现在文献报告里。病患如果不住院，不会被纳入医院的药物性肝损伤病例统计。它们也难以出现在药物不良反应监测报告的系统里。所以，肝病医生认为，实际因为服用中草药导致肝损伤的人数，远高于文献中报告的百千或数万人。 　　叵测的中西医 　　王佳卓认可中药的药源性肝损害已成为严重影响中药临床用药安全、迫切需要解决的现实命题。但他也为一些报道较高的中草药肝病数据抱不平。他认为，目前普遍存在的中西药物联用，加上中药研究并不及化学药充分，使得很多药物性肝病可能误报为中药导致。 　　王佳卓披露了他所在医院的肝损伤数据。从2002年到2010年，该院收治临床肝损害病例近2000例。其中判定很可能由中药导致的肝损害病例占比近1/4，此外，有近一半的肝损害病例怀疑与中药和西药联用有关。王佳卓说，这种情况使得中药肝损害的确认和深入研究变得极其复杂。 　　在一些中药行业人士看来，国内中草药和化学药物联合应用，允许西医开中药恰恰还加剧了中草药肝病的风险。一项不完全统计显示，中国大约70%的中成药是由综合医院的西医医师开出。然而，按照中医的理论及传统，开中药的医生必须理解中医的相关理论，譬如辨证施治，炮制去毒。“单味药不同的炮制方法会对肝损害产生不同影响，何首乌就是这样。但西医就未必清楚这一点。” 　　中医药专家周超凡告诉《凤凰周刊》记者，何首乌有生首乌和制首乌之分，前者未经加工炮制，后者则经过处理。虽然炮制并没有统一的工艺标准，但九蒸九晒的何首乌炮制品肝损害就可能要小点。 　　西医医生显然难以明白这一点。 　　这种中西医结合导致的混乱不仅发生在使用过程，中成药的生产制造上也存在严重的问题。许建明医师认为，中药里掺入的化学药品是另一导致中草药肝病的重大风险。在研究中草药药物性肝损伤时，许曾经在私下交流中拿到过中南大学药学院的一份报告。 　　“在检查的中草药里，绝大多数中成药与保健品掺入了化学药品。”许展示的报告显示：包括降血糖药物、抗癫痫药物、镇静催眠类药物、抗哮喘药物、减肥药等中成药与保健品里，检查出了数十种西药成分。“这时候就不能将这类中药导致的肝病，归结到中草药肝病上。中成药和西药混合在一起，分不清楚这到底是中药造成，还是西药造成，或是混合造成。具体研究哪一味药物，我们也很迷茫。”许建明告诉本刊记者，只有彻底排除了化学药品问题，才好开展中药毒性研究。 　　但不管是何首乌还是其他中药，民间使用中草药的传统惯性，中药说明书上的不良反应绿灯，中西医混乱的处方权，都使得中草药肝病处于长期秘而不宣，却愈演愈烈的态势。(来源：香港凤凰周刊)

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木耳、香菇 可改善脂类代谢，降低肝脏中的脂肪和胆固醇的含量。 荞麦、燕麦等含膳食纤维多的食物 荞麦、燕麦中含有丰富的可溶性膳食纤维，能抑制小肠对胆固醇的吸收，降低胆固醇水平。

抑郁症的三大症状：第一，心情（境）低落；第二，兴趣丧失或者半丧失；第三，运动迟缓（疲惫感）。这三个症状如果持续14天（60%的时间都有这三个症状），就可诊断为抑郁症了。 根据国际诊断标准，上述三种症状具备1条就是有抑郁情绪，具备2条就是轻度抑郁症，具备3条就是中度或者重度抑郁症，当然重度抑郁症还附加其他情况，包括失眠，自杀倾向，无价值感，自残，自卑。

据上海有关机构发布的最新统计数据显示，中国酒类消费尤其是烈性酒消费呈现出强劲增长势头。中国的烈性酒消费占世界烈酒总消费量的23%，一举跃居世界最大的烈酒消费市场。酒的主要成份是酒精（乙醇）和水，占总重量的98％。酒对人体的利弊也主要由酒精产生和决定，其它的微量成分只占2％，包括有机酸、高级醇、酯类、醛类、多元醇等有机化合物。另外，酒中还含有对人体有害的成分，如杂醇油、甲醇、氰化物、铅等。v 血液中的乙醇浓度达到0.05%时，酒精的作用开始显露，出现兴奋和欣快感；当血中乙醇浓度达到0.1%时，人就会失去自制能力；如达到0.2%时，人已到了酩酊大醉的地步；达到0.4%时，人就可失去知觉，昏迷不醒，甚至有生命危险。v 中国每年死于酒精中毒的人数超过11万，占总死亡率的1.3％。v 我国男女饮酒率分别为 84.1％和29.3％，其中16.1％的男性和2.5％的女性为每日饮酒。1982年我国酒依赖的发病率仅为0.16‰，到了 1990年已上升了3倍多，且酗酒者出现低龄化现象，女性的比例不断增加。 v 在中国，每年有11.41万人死于酒精中毒，占总死亡率的1.3％；致残273.7万人，占总致残率的3％。 v 饮酒过量，最受伤的是肝脏 。美国大约有90万人患肝硬化，其中有40～90％的肝硬化患者有酒滥用历史。肝损害的发生是与饮酒量直接相关的，即当饮酒量达到一定程度后，肝损害的危险性陡然增加。v 酒最核心的化学物质是酒精，常说的醉酒，实际是酒精中毒。因为酒精入体内90％以上是通过肝脏代谢的，其代谢产物及它所引起的肝细胞代谢紊乱，是导致酒精性肝损伤的主要原因。v 据研究，正常人平均每日饮40～80克酒精，10年即可出现酒精性肝病，如平均每日160克，8～10年就可发生肝硬化。 v 90%的酒在肝脏代谢，人体如果只能代谢50克酒精，喝多的酒精只能堆在肝脏，产生很多过氧化物，伤肝。轻的是脂肪肝，重的是肝硬化，肝硬化可以造成大出血死亡，还可以造成肝癌死亡。v 过量喝酒对身体有非常大的坏处。世界卫生组织报告的研究结果显示，60多种疾病跟酒相关。v 除对肝脏有大的危害外，过量饮酒还会对身体其他部位产生不良影响。如大脑、心脏、消化系统、生殖器官等。v 有研究表明，过量饮酒比非过量饮酒者口腔、咽喉部癌肿的发生率高出2倍以上，甲状腺癌发生率增加30～150％，皮肤癌发生率增加20～70％。妇女发生乳癌的机会增加20～60％。在食管癌患者中，过量饮酒者占60％，而不饮酒者仅占2％。v 摄入较多酒精对记忆力、注意力、判断力、机能及情绪反应都有严重伤害。饮酒太多会造成口齿不清，视线模糊，失去平衡力。很多研究显示，适度饮酒可以增进健康，但是一项新研究发现，随时间增加饮酒量者心脏病危险性增高。对超过 1.8万名男性进行研究发现，从饮酒量增加者与饮酒量不变者相比，心脏病危险性增加63%。v 长期过量饮酒是造成心血管疾病，如心肌病、心律失常、冠心病、高血压的主要原因。v 大量饮酒的人会发生心肌病，即可引起心脏肌肉组织衰弱并且受到损伤，而纤维组织增生，严重影响心脏的功能。v 由于酒精首先进入的是胃肠道，随即又由肝脏代谢，那么消化系统的损害是首当其冲的。过量饮酒与慢性胃肠道炎症的关系非常密切。v 一次大量饮酒会出现急性胃炎的不适症状，连续大量摄入酒精，会导致更严重的慢性胃炎。v 大量饮酒对胰管有损害，可引起胃与十二指肠炎、十二指肠乳头部水肿，胆道口括约肌痉挛，导致胰管阻塞而使腺泡破裂胰液溢出而自溶，国外报道急性胰腺炎20～60％发生在饮酒后。酒精会使男性出现精子质量下降；对于妊娠期的妇女，即使是少量的酒精，也会使未出生的婴儿发生身体缺陷的危险性增高。v 酒精的代谢需要人体内的两种酶（乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶）参与。首先乙醇在乙醇脱氢酶的作用下，氧化成乙醛，然后，乙醛又在乙醛脱氢酶的作用下氧化成乙酸，这样就完成了最终的代谢。v 乙醛具有扩张人体血管的作用。脸红和醉酒，是乙醛在体内停留引起的。不少人缺少第二种酶，就会引起乙醛在体内堆积。 v 喝酒脸红的人，酒量也是参差不齐，这主要是因为人体对乙醛耐受力差异的缘故。不过，乙醛是一种对人体有害的物质，不论你是何种体质，它长时间在体内停留，都会造成肝损，容易形成肝硬化或肝癌。v 有些人喝酒并不会脸红，反而会越喝越白，他们也不是真正的喝酒高手，脸发白是因为两种酶都缺乏，于是乙醇在体内积聚，起初并不会有什么问题，只是到了一个极限的时候，他会突然倒下，即酒精中毒，这是很危险的，会给肝脏造成严重的损伤。v 真正能喝酒的，是那些两种酶都很丰富的人，由于酒精在体内迅速被分解成无害的乙酸，即所谓的千杯不倒（这是极其稀有的基因），判断标准是，这些人一边喝酒一边会大量出汗。 v 世界卫生组织的一份最新报告报道说，酒后脸色容易变红的人如果经常喝酒，患食道癌的几率可能远远大于那些饮酒后面不改色的人群。v 重视饮酒中的禁忌 饮酒后忌立即卧床、泡热水澡或游泳；饮酒忌逞强好胜、过猛过快；忌掺混饮酒；忌边饮酒边吸烟；忌酒后喷洒农药；忌酒后服用镇静、安眠、抗过敏类药物，如阿司匹林、安乃近、降压药、感冒药等；忌孕期饮酒；忌酒后房事；忌酒后饮浓茶；忌用药酒款待宾客；忌饮浑浊、沉淀、变质、制作粗劣的酒；忌滥饮补酒；忌强劝他人饮酒等等。喝酒的速度宜慢不宜快，饮酒快则血中乙醇浓度升高得也快，很快就会出现醉酒状态，若慢慢喝，体内有充分的时间把乙醇分解掉，乙醇的产生量就少，不易喝醉。边喝酒边抽烟，是伤肝又伤肺。因为香烟中的尼古丁会减弱酒精对人体的作用，相当于被“麻醉”了，不知不觉中就会大大增加了饮酒量。 酗酒者通常把酗酒行为作为一种因内心冲突、心理矛盾造成的强烈心理势能发泄出来的重要方式和途径。酗酒者常通过酗酒以期来消除烦恼，减轻空虚、胆怯、内疚、失败等心理感受。如果全社会对酗酒现象熟视无睹，不采取有效措施加以规劝，就可能危害社会治安，让我们遭遇到偷盗、杀人、家庭暴力行动后的离异等。 v 我国每年因酗酒肇事立案的高达400万起；全国每年有10万人死于车祸，而三分之一以上的交通事故的发生与酗酒及酒后驾车有关。

糖尿病可引起神经系统的并发症，其中以周围神经病变最常见。周围神经是指支配躯体运动与感觉的神经，由于很多2型糖尿病患者并没有典型的多饮、多尿、多食及消瘦症状，而是以周围神经病变为首发症状，常导致误诊或延误了治疗时间。糖尿病周围神经病变是由于长期高血糖引起的，临床症状非常复杂，如能早期发现，经治疗尚可好转，晚期则难以治愈。 曾有一病人前来就诊时诉说四肢麻木并有刺痛，以手指及脚趾尖端明显，此外并没有其他不舒服，在当地多家医院治疗无效。当检查该病人的空腹血糖及餐后2小时血糖时，发现两者均明显升高，符合糖尿病的诊断。其实，在临床上这样的例子很多，该病人由于发现得较早，治疗效果较好。而那些发现较晚的病人就没有那么幸运了。 发现糖尿病神经病变 糖尿病神经病变的主要表现为四肢末端麻木、疼痛，像针刺样、烧灼样或蚂蚁爬等感觉，通常下肢较上肢严重，两侧肢体可同时或先后发生；早期仅仅发生于指（或趾）尖，病情加重可逐渐发展至整个手指（或脚趾），典型时呈手套或袜套样分布。有时病人表现为痛觉过敏，很轻微的刺激即感觉明显疼痛，严重时穿衣服及盖被子亦会觉得疼痛。 另外，有的糖尿病神经病变不但没有上述疼痛症状，反而表现为对疼痛、温度的感觉功能下降。如病人对针刺、挤压（如穿的鞋太小）等感觉不到疼痛，这样一来病人剪手指或脚趾甲时由于感觉不到疼痛，很容易损伤手指或脚趾；穿太紧的鞋磨损了脚也毫不察觉；对太热的东西不知道烫，例如用热水袋暖脚时烫伤脚；对寒冷的东西感觉不到冻，产生冻伤。由于糖尿病患者的抵抗力降低，再加上糖尿病患者自身修复能力下降，因此发生损伤时易合并细菌感染，伤口不易愈合。情况严重时，肢体腐烂，此时则须截肢，否则会危及生命。这种情况在临床上时可见到，有些病人因不愿意截肢最后丢掉了性命。 如何治疗糖尿病神经病变 严格控制血糖是最基本的措施，通过此措施可延缓糖尿病周围神经病变的发展，早期的周围神经病变仅须控制血糖就可使症状好转，如本文前面所举的例子。发生周围神经病变时早期使用维生素B12类制剂可收到部分效果，如联合使用维生素B1及B6则效果可能更好。还可应用一些扩张下肢血管的药物、降低血液黏稠度或抗血小板的药物。有关糖尿病周围神经病变的治疗，最好由医生决定应用哪些药物。 发生周围神经病变后，在日常生活中应密切注意预防由此产生的肢体损伤。要定期修剪指（趾）甲，防止指（趾）甲太长而损伤皮肤，但修剪指（趾）甲时要注意不要损伤手或脚。鞋袜要柔软、舒适、宽松，最好穿棉袜，不要穿皮鞋，防止磨损脚。注意肢体清洁卫生，搔痒时要小心以免抓破皮肤。寒冷天气用热水袋时一定要注意水的温度，不要太热，以免烫伤。另外，可穿特殊的鞋以改变脚部的受力，减少胼胝的产生和脚部损伤。

很早就想写这样一篇文章，希望能帮助到和我有类似干眼症状的朋友。由于工作一直很忙，直到今天才写出来。 遥想4年前自己刚得干眼症的时候，可以用生不如死来形容。最重要的是，医院并没有任何有效的治疗手段，完全不知道什么时候能恢复，这种心情想必很多人都会觉得很绝望！但是，工作还得继续、生活还得继续，尤其本人还是IT从业者，根本不可能就不看电脑。好在经过漫长的恢复期，本人可以算是恢复了95%吧，目前的工作和生活都基本正常。再此，把本人的恢复经历分享给大家，希望对朋友们有帮助，也感谢当时给我提供参考经验的网友。 恢复的手段，两个字：热敷！热敷！热敷！重复3遍！1个电水壶、1个脸盆、1条毛巾就OK了。热敷是一个缓慢恢复的过程，也许不能立杆见影，马上让你恢复，但是只要长时间的坚持，我相信一定能慢慢改善！ 一、基本情况 IT从业者，2015年8月，由于之前每晚加班，加班条件巨差，劣质的日光灯，且灯很低，一开始就感觉光线太强，但是也没当回事。某天开始突然眼睛特别难受，干眼彻底爆发。 二、干眼恢复过程 1、严重爆发期，2015年8月 最开始的一个月，应该算是非常非常严重，非常怕光，眼睛甚至都不敢朝上看。只想闭着眼睛，不想看东西。 此阶段治疗手段： （1）去301医院检查，医生说没有好办法，开了点人工泪液，每天都滴。效果不明显，眼睛每天依旧很累 （2）去协和医院继续检查，又开了玻璃酸钠之类的滴液，结果这回非但没好，反而看远处的东西出现了类似散光的症状，有重影的感觉，也不确定是不是和滴液有关系。 2、惊喜的缓慢恢复期，2015年9月-10月 自从上面出现散光的症状后，就彻底放弃使用眼药水了（当然也不一定和眼药水有关系）。在网上搜寻了无数的帖子，知乎、百度贴吧里天天搜，各种说法的都有，比如小冬瓜的按摩方法之类的；最终选定了热敷这条路（按摩到底有没有用，我也说不好） 此阶段治疗手段： （1）少看手机，戒酒戒辣椒，晚上9点多就睡觉 （2）每天早上和晚上坚持热敷20-30分钟。直接用烧开的热水，浇到打湿的毛巾上，然后折叠成方块放到双眼上热敷；感觉毛巾不太热后，继续加水，继续敷，从不间断。 为什么说惊喜呢？首先热敷肯定是很舒服的，一开始也不能完全坚信热敷一定能好。直到10月的某个下午，午觉起来后，突然发现散光的症状没有了！！！看远处的东西不再有重影的感觉。虽然这个阶段眼睛依旧干涩，看东西久了依旧很累，但是散光症状没有了，因此让我对热敷坚信不移！ 3、漫长的缓慢恢复期（恢复80%），2015年11月-2016年11月 这段时间，眼睛虽然没有之前那么难受，但是看久了电脑依然感觉很干涩，很累；再加上本来就是IT人员，不可能不看电脑，而且这段期间还跳了个槽，新工作比以前更忙，但是都坚持下来熬过去了！ 此阶段治疗手段： （1）在这一年里，戒酒戒辣椒，不长时间看手机，最重要的是坚持热敷！几乎每天都热敷，除了极少数特殊情况外，真的是每天雷打不动的热敷！由于早上时间太紧张，改成了只晚上热敷！ （2）看电脑45-60分钟左右，会主动让自己做做眼保健操，闭着眼转动眼球 （3）中午午休时候带一片发热眼罩，很舒服 （4）电脑上装一个flux软件，可以让屏幕泛黄，看着没那么刺眼；同时，自己还会带一副gunnar防辐射眼镜，看屏幕的时候确实会舒服一些 （5）手机可以看，但是注意控制时间，尤其不要在黑暗中看手机，很费眼 4、坚持不懈的恢复期（恢复95%），2016年12月至今（2019年2月15日） 截至今天，我可以很负责任的说，本人的干眼症状恢复了95%。不看电脑的时候，很少感觉到特别难受。当然想100%完全和之前未得病的时候一样，我觉得几乎很难（那个时候熬夜看电影，打游戏都不难受）。现在工作时间太久，看屏幕太久也会感觉眼睛有点累，但是并不是像最开始那种极其难受。酒和辣椒也不再戒了，想吃什么都吃。当然还是不熬夜！ 再次强调热敷真的非常有用！本人没有吃药，没有滴眼药水，纯靠热敷和注意休息，基本恢复！ 最后，我想说的是，直到现在，我依然坚持热敷，只要不是出去应酬等特殊情况，晚上到家还是会烧一壶热水，热敷20分钟（偶尔眼睛特别累的时候，就再烧一壶，多敷一会）。

烹饪方式 推荐油品种类 注意事项 炖煮菜 大豆油、玉米油、葵花籽油等 耐热性差，不适合煎炸，以炖煮为主 一般炒菜 花生油、米糠油等 耐热性较好，基本可用于任何烹调方式 凉拌 橄榄油、茶籽油、芝麻油、亚麻籽油等 可以用来炒菜，但它们特有的香味使其在凉拌时更美味 少吃 棕榈油、猪油、牛油、黄油等 饱和脂肪酸含量较高，

做法 目标 手段措施 降压效果 （收缩压） 减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g 生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用；建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐；用替代产品，如代用盐、食醋等。 2~8mmHg 规律运动 强度：中等量；每周3～5次；每次持续30分钟左右 步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等可根据自己的爱好灵活选择；量力而行，循序渐进；目标对象为没有严重心血管病的患者。 4~9mmHg 合理 膳食 营养均衡 食用油每人